近些年由于不良的生活習慣和不當?shù)挠醚鄯绞?，近視眼、干眼癥、眼底疾病等各種眼部問題頻發(fā)，嚴重危害人們的視力，其中不少患者還是處于人生巔峰期的中青年人士。他們或是躊躇滿志，心懷遠大的事業(yè)理想;或是身負養(yǎng)家糊口、照顧老人子女的重擔，一旦出現(xiàn)嚴重的視力問題，失去工作能力，則會帶來沉重的打擊。

今年的“世界視覺日”適逢10月10日，此次主題為“視”界第一，希望借此機會呼吁大家關注視力健康，預防眼底疾病。

糖尿病性黃斑水腫(DME)成工作年齡人群視力最大威脅

在眼睛的光學中心區(qū)，有一塊最敏銳的視覺區(qū)域，收集了80%的視覺信息。因為富含葉黃素，所以比周圍視網(wǎng)膜顏色要偏黃一些，這一區(qū)域即為黃斑。當黃斑區(qū)發(fā)生水腫等病變時，人們的視力就會受到影響。據(jù)上海第一人民醫(yī)院副院長、眼科副主任孫曉東介紹，導致黃斑水腫的原因有很多，比如衰老、糖尿病、血管性病變、炎癥等。在這些致病因素中，由糖尿病導致的黃斑水腫頗為常見，卻很容易為人們所忽視，因此成為威脅18~60歲的工作年齡人群視力下降的首要原因。

糖尿病性黃斑水腫(DME)是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病風險與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴重程度密切相關。據(jù)統(tǒng)計，我國目前糖尿病患者已超過1億人，其中有1/3的患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而在糖尿病視網(wǎng)膜病變人群中，又有1/3的人是DME患者。截至2017年，根據(jù)中國流行病學文獻報道計算，理論上我國已診斷糖尿病患者中有臨床意義的DME患者約71萬。這些眼底病變可給患者的視力造成不可逆影響，因此糖尿病患者是視力損傷的高危人群，糖尿病性黃斑水腫患者的視力管理更應該引起重視。

北京醫(yī)院眼科主任戴虹說，目前我國DME患病情況較為嚴峻，一方面是因為不重視早期篩查，很多癥狀較輕的患者沒有發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患病，更沒有預防該方面疾病的意識;另一方面，受經(jīng)濟條件限制，有的患者無法接受及時的診斷和治療，又或是迫于經(jīng)濟壓力，治療后無法長期堅持下去，這些都會耽誤治療，加重病情。糖尿病性黃斑水腫對患者最直接的影響就是視力下降，如果沒有及時治療甚至會導致失明。

治療DME，要控制原發(fā)病

由于糖尿病性黃斑水腫是糖尿病的一個并發(fā)癥，所以在治療時除了消除黃斑水腫，還要重視對糖尿病的控制，如果原發(fā)病不能治愈或改善，即使消除水腫也會有再次患病的可能。治療過程較為復雜，且容易反復發(fā)作。“所以眼科醫(yī)生在治療時不能只見眼睛不見全身，要有整體觀念?！睂O曉東說道。

正因DME的這一特點，很多人患病后就覺得治療遙遙無期，可實際上并沒有這么悲觀。針對DME的治療近些年已經(jīng)有了不小的突破，尤其是在抗VGEF藥物出現(xiàn)后，通過科學規(guī)范的治療，一般經(jīng)過5年就能夠使病情穩(wěn)定下來，不必終身用藥。

目前，臨床中針對黃斑水腫的治療方法主要有三種，即激光治療、激素治療和抗VGEF藥物眼內注射治療。

激光治療。在20年以前激光可以說是治療黃斑水腫的“金標準”，通過激光治療，視力可以趨于穩(wěn)定，效果較好。然而，激光治療的不足之處在于對視力的修復效果不佳，主要用來控制視力的衰減，無法恢復受損的視力，只有少數(shù)患者在治療后視力略有回升。

激素治療。這一療法與激光療法一樣，是傳統(tǒng)的治療方法。因為在研究中發(fā)現(xiàn)炎癥也是糖尿病黃斑水腫的致病因素之一，所以后來通過眼內注射激素進行治療。經(jīng)過大量的臨床實驗證明，激素的治療效果比激光要好一些，但缺點是長期注射，容易引發(fā)白內障，且有1/3接受反復治療的患者出現(xiàn)青光眼，于是，不少患者在治療初期雖提升了視力，但隨著后期副作用的出現(xiàn)，視力再次下降。

抗VEGF療法。最近5年來，抗VEGF治療成為多國臨床治療的一線治療方案，其療效和安全性都要高于其他療法，可以有效恢復視力，且副作用和各種風險的發(fā)生率非常低，但仍有一些不足。主要是抗VGEF藥物價格普遍昂貴，且目前為止，治療糖尿病性黃斑水腫的抗VEGF藥物均不在我國醫(yī)保報銷范圍內，一些患者在經(jīng)濟條件不允許的情況下只能選擇其他療法來代替，不僅效果不理想，也增加了副作用風險。以去年國內剛上市的抗VEGF藥物阿柏西普為例，每針價格為5850元。即便該藥物作為多靶點的融合性蛋白，VEGF結合率高，注射間隔相對其他藥物較長，但是在治療第一年，最少也要注射5針，對于經(jīng)濟條件較差的患者而言，是一筆不小負擔。

提高意識，盡早預防

盡管作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，DME的發(fā)生有時候在所難免。但只要提高預防意識，及時治療，就能改善癥狀，減輕疾病對視力造成的損傷。因此，專家建議：

1、關注癥狀，及早診斷。DME的主要癥狀是視物模糊、視力下降，如果糖尿病患者，尤其是多年的糖尿病患者出現(xiàn)視力下降的情況則應該及時去醫(yī)院進行診斷。目前關于DME的診斷技術已經(jīng)相對成熟，通過人工智能眼底照相機的自動篩查，比如光學相干斷層成像(OCT)，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病黃斑水腫。

2、控制“三高”，維持血糖穩(wěn)定。預防DME，控制血糖、血壓、血脂也十分必要，糖尿病患者的許多并發(fā)癥都與這三項指標有關，此外還要注意維持血糖的穩(wěn)定，避免忽高忽低。如果“三高”控制不好，很容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，包括糖尿病性黃斑水腫。

3、糖尿病患者應每年定期檢查眼底。由于DME的糖尿病并發(fā)癥，且隨著糖尿病患病時間的積累，發(fā)病率會逐漸增高，所以臨床醫(yī)生，尤其是內分泌科和眼科醫(yī)生，在強調患者控制血糖的同時，還要提醒他們每年定期檢查眼底，發(fā)現(xiàn)異常，早期干預，就可以更好地保護糖尿病患者視覺功能，提高他們的生活質量。

原標題：糖尿病性黃斑疾病：治療不能只看眼